Sin fiebre, sin tos, dolor de garganta, dificultad para respirar, dolor de cabeza los muscular. Ni diarrea ni vómitos, ni pérdida repentina del olfato y / o gusto. En algunas personas, especialmente en los jóvenes, el primer síntoma de Covid-19 es un Ataque de apoplejía (ACV o accidente cerebrovascular). Esta es una de las principales conclusiones de un estudio realizado en Canadá, liderado por el neurólogo argentino Luciano Sposato.
“Cualquier paciente que llegue a la guardia ahora mismo con un derrame cerebral, tiene que pensar que puede haberlo codiciado. ¿Porque? Porque Covid-19 hoy es una causa de accidente cerebrovascular. ¿Cuándo sospechas más? Cuando son pacientes jóvenes, sin antecedentes de comorbilidades ni factores de riesgo, viven en áreas de circulación comunitaria del virus y cuando se ven grandes coágulos en las arterias ”, dijo Sposato en conversación telefónica con Clarín de Ontario.
Infección con lo nuevo coronavirus El SARS-CoV-2 puede causar manifestaciones más allá de los pulmones y comprometer la actividad de diferentes órganos y tejidos., por eso hablan de tu impacto multisistema, que en algunos casos se relaciona con su alto riesgo de producir eventos trombóticos arteriales y venosos, incluido el ictus.
Con el fin de conocer la frecuencia, características clínicas y resultados de los ataques cerebrovasculares asociados al Covid-19, un equipo de investigadores de la Universidad de Western Ontario realizó una revisión sistemática de estudios publicados en revistas científicas hasta el 29 de mayo y también agregaron casos inéditos de Canadá, Irán y Estados Unidos. El análisis incluyó 160 pacientes (57% hombres y 43% mujeres), de los cuales 29 eran menores de 50 años. La edad promedio fue de 65 años.
Uno de los principales resultados del artículo publicado en la revista. Neurología, de la Academia Estadounidense de Neurología, se trata de 2 de 100 las personas hospitalizadas con Covid-19 sufren un accidente cerebrovascular antes o durante la hospitalización. Esta incidencia del 1,8% es relativamente alta en comparación con el porcentaje registrado en pacientes hospitalizados por otras infecciones respiratorias virales: representa el doble del SARS-CoV-1 (0,75%) y es ocho veces más frecuente de lo informado para la gripe (0,2%).
Los autores advierten que a pesar del alta, esta cifra puede incluso estar subestimada, ya que muchos pacientes fallecen sin un diagnóstico confirmado y algunos no acuden a urgencias cuando presentan síntomas leves.
Más mortalidad
El accidente cerebrovascular asociado con covidae tiene una alta mortalidad, 35% y 45%, encontraron los investigadores. Estas tasas están por encima de las reportadas por ictus severo, que requiere hospitalización en cuidados intensivos, no relacionados con la enfermedad causada por el nuevo coronavirus, que varía entre el 15% y el 30%.
Edad avanzada, presencia de una o más comorbilidades (enfermedades previas) y síntomas respiratorios graves (que requieren cuidados intensivos y / o ventilación mecánica) se asocian con un aumento de la mortalidad, según la estimación realizada por un sistema de aprendizaje automático no supervisado que se utiliza para identificar factores que aumentan el riesgo de morir por un accidente cerebrovascular covid
Aconsejan sospechar de Covid-19 en pacientes con accidente cerebrovascular, especialmente en los jóvenes. Foto: EFE / Ángel Medina G.
Los jóvenes también están en riesgo
Sin embargo, para Sposato, el hallazgo más notable es el relacionado con el accidente cerebrovascular por Covid-19 en personas menores de 50 años. Para el neurólogo que dirigió equipos aquí en INECO y la Fundación Favaloro y que trabajó durante años en el London Health Sciences Centre en Canadá, el riesgo que enfrentan los jóvenes a menudo se subestima antes del nuevo coronavirus.
“El accidente cerebrovascular es una forma clínica con la que estos pacientes pueden debutar. Estaba el primer síntoma covid en el 50% de los pacientes jóvenes del estudio. Este es, para mí, el hecho más sorprendente de todos. Además, el 45% no tenía absolutamente sin comorbilidad sin factores de riesgo. Es como un cóctel explosivo ”, dice Sposato, quien, sin embargo, destaca que debido al pequeño tamaño de la muestra (la bibliografía sobre el tema aún es limitada), que corresponde a casos reportados de manera aislada, estos son datos que no pueden extrapolarse. para diferentes poblaciones. “Pero podemos decir que afecta a los jóvenes”, subraya.
Este hallazgo, según los investigadores, puede implicar que, durante pandemiaLos pacientes más jóvenes que necesitan atención por un accidente cerebrovascular agudo deben someterse a pruebas de detección del SARS-CoV-2, incluso en ausencia de síntomas específicos.
El estudio también encontró una mayor proporción de pacientes con ictus isquémico en los que la pérdida repentina del flujo sanguíneo cerebral se debe a la presencia de coágulos grandes en las arterias. “Vemos esto en el 29% de los casos de ictus isquémico y aquí lo vemos en aproximadamente el 49% de toda la población. Y si tomamos solo a los jóvenes, lo vemos en el 68% (aunque este último dato no es estadísticamente significativo debido al pequeño número de la muestra ) “, dice Sposato.
Si bien el estudio no logró cuantificar la gravedad del daño neurológico, ya que en la mayoría de los casos estudiados estos datos no se habían reportado, el experto señala que un coágulo que obstruye las grandes arterias suele estar asociado con la severidad del ictus. tres veces más grande que un accidente cerebrovascular común, porque cubre una arteria grande de la que depende una gran proporción de tejido cerebral.
Hipercoagulabilidad
Dos factores explicarían la formación del coágulo asociado con Covid-19. Uno es el respuesta exagerada del sistema inmunológico el cual despierta en algunos pacientes a la presencia del virus, en el cual se produce una cascada inflamatoria que activa el sistema de coagulación.
“Por otro lado, existe algo que se llama disfunción endotelial”, explica Sposato. “El endotelio son las células que recubren los vasos internos, que están muy involucradas en la homeostasis de la coagulación. Su función se ve afectada por la inflamación y otros factores, que desconocemos si es el virus directamente. Y favorece que este equilibrio, tan estable en situaciones normales, inclinarse hacia la hipercoagulabilidad En tantos casos “.
El tratamiento agudo es el mismo para un accidente cerebrovascular debido a otras causas e incluye el uso de rTpa (un fibrinolítico para disolver el coágulo) y trombectomía mecánica para eliminar trombos de vasos grandes con un catéter. Ambos procedimientos se pueden realizar dentro de una ventana de tiempo, por lo que es importante que las personas con accidente cerebrovascular recibir asistencia urgente.
Además del riesgo de secuelas neurológicas relacionadas con el accidente cerebrovascular, según Sposato, los pacientes con Covid-19 “pueden tener más secuelas respiratorias y cardíacoPorque esta enfermedad también afecta mucho al corazón y la forma en que lo afecta puede ser una de las causas del accidente cerebrovascular. “
“Covid-19 ha cambiado el panorama de los accidentes cerebrovasculares en todo el mundo. Necesitamos una nueva forma de pensar para poder diagnosticar y tratar rápidamente para pacientes con accidentes cerebrovasculares relacionados con esta enfermedad ”, concluyó el neurólogo Sebastian Fridman, primer autor del estudio.
Menos atención, otro riesgo
“En nuestra experiencia, si existe un mayor riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes codiciosos, este es pequeño. Estamos mucho más preocupados por la caída violenta en el cuidado de los factores de riesgo vascular en la población general y en la pérdida de consultas por eventos cerebrovasculares menores o transitorios. Esta tendencia quedó demostrada en nuestra reciente encuesta Sifhon-Covid a 10.300 personas en AMBA y podría tener graves consecuencias para la salud de la población en el futuro ”, advirtió. Clarín la neuróloga Virginia Pujol Lereis, subdirectora del Centro Integral de Enfermedades Cerebrovasculares de Fleni.
“Este problema nos llevó a iniciar una colaboración con 18 centros especializados en la atención de enfermedades cerebrovasculares en 7 países de América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Paraguay, Perú, México), trabajando en el proyecto LASE (Registro de accidentes cerebrovasculares de América Latina), con el fin de conocer cómo la pandemia de Covid-19 y las medidas de aislamiento social han influido en la atención de los pacientes con ictus en esta región, que tiene características socioeconómicas, culturales y sistemas de salud diferentes a los de los países del hemisferio norte ”, enfatizó. .
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